肠道出血的表现肠道出血的治疗方法
发布时间：2023年08月14日 点击：[15]人次
肠道出血的表现 肠道出血的治疗方法
一、肠道出血的原因
血管病变血管本身的病变是引起肠道缺血的主要病理基础。（1）动脉粥样硬化（有15例）：血管管腔缩窄，血流不畅引起相应部位血液供应减少。（2）栓塞（有8例）：高血压性心脏病、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心房纤颤、外伤骨折、长期卧床等情况下，因为肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，故极易接纳来自心脏的栓子而发生栓塞。其发病率约占急性肠梗塞的50%。（3）全身性血管病变（结节性多动脉炎有1例）：也是在局部的表现之一。如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等免疫系统疾病时，肠道小动脉受累，致使相应肠管血液供应不良而出现缺血性改变。
血液病变在真性红细胞增多症、血小板增多症、长期口服避孕药、严重感染ICD时及化疗、放疗等情况下，血液处于高凝状态，易形成血栓或栓子而堵塞肠道血管，19例患者中有1例患者就是因妇科肿瘤进行放射治疗，1.5年后因缺血性结肠炎发生结肠穿孔和肠坏疽，并行部分肠切除、端端吻合术，术后9天再次穿孔致肠瘘，56天后死亡。
血流量不足凡能引起内脏血流量下降的原因均可引发肠道缺血，导致缺血性肠炎，如冠心病、心瓣膜病或心律失常所致的心排出量降低，低血压休克时外周血管的灌注不足等，特别是在治疗上述疾病的过程中使用洋地黄类药物，α肾上腺素能激动剂或β受体激动剂等可作为外源性刺激进一步降低肠道血液流量，诱发或加重缺血性肠病的发生，19例患者中6例属于此种情况。
其他疾病如肠系膜上动脉压迫症、肠道血管畸形、肠道及腹部恶性肿瘤、肠梗阻、急性胰腺炎等也可导致缺血性肠病的发生。急性胰腺炎是一临床常见疾病，其并发症的发生率约为20%，血管并发症并不少见，19例患者中有2例属于急性胰腺炎侵及肠道动脉和静脉引起缺血性肠病。
二、肠道出血的临床表现
临床表现根据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异
1.一般状况
小量（400ml以下）、慢性出血多无明显自觉症状。大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。
2.生命体征
脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性肠道出血时血容量锐减，最初的机体代偿功能是心率加快。
如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降，进入失血性休克状态。
3其他伴随症状及体征
根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、柏油便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等。
三、肠道出血的治疗
（1）对症治疗慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗。急性大量出血时应该卧床休息、禁食；密切观察病情变化，保持静脉通路并测定中心静脉压。
保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。并针对原发疾病采取相应的治疗。
（2）补充血容量急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降；血红蛋白低于6g/dl，收缩血压低于12kPa（90mmHg）时，应考虑输血。
要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。
（3）内镜治疗结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥漫性肠道病变作用不大。
具体方法有：氩离子凝固止血（APC）、电凝止血（包括单极或多极电凝）、冷冻止血、热探头止血以及对出血病灶喷洒肾上腺素、凝血酶、立止血等药物止血。对憩室所致的出血不宜采用APC、电凝等止血方法，以免导致肠穿孔。
（4）微创介入治疗在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。大部分病例可达到止血目的，虽其中部分病例在住院期间会再次发生出血，但其间改善了病人的全身情况，为择期手术治疗创造了良好条件。
值得指出的是，肠道缺血性疾病所致的肠道出血，当属禁忌。一般来说，下肠道出血的病例在动脉置管后不主张采用栓塞止血方法，原因是栓塞近端血管容易引起肠管的缺血坏死，尤其是结肠。
（5）手术治疗在出血原因和出血部位不明确的情况下，不主张盲目行剖腹探查，若有下列情况时可考虑剖腹探查术。
四、肠道出血的饮食禁忌
1、对于大量出血，休克状态，恶心呕吐情况下的患者首先应该禁饮食，特别是上消化道大出血的患者。
如：患者出现食管胃底静脉曲张破裂，严重的溃疡伴有血管残端出血并伴有呕血，便血的患者禁饮食。
2、定时进食，少量多餐：这样不仅能减轻胃的负担，避免不利因素，还可以有规律的使胃内经常保持食物的存在，起到稀释胃液，利于溃疡面的吻合。
出血停止24小时，无恶心呕吐，临床表现血压稳定，心率平稳，血常规显示血红蛋白无明显变化者。
可以给与流质温凉饮食，可以为米汤，也可以进食适量的牛奶，因为牛奶能中和胃酸，有利于止血，但因为牛奶容易产气所以应该尽量少食。
3、对于出血停止后4-6天的患者，除了给与病人补充足够的液体及电解质，饮食仍以米汤的为主的流质饮食，也可以给与患者肉汤等，但要少量多餐，每餐100-150毫升，每日5-6餐。